psoriazė

psoriazėyra sisteminė liga, kuriai būdingi odos, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai, kitų organų ir sistemų funkciniai ir morfologiniai sutrikimai. Pagrindiniai patologijos simptomai: mazginiai bėrimai galvos odoje, delnuose, pėdose, alkūnių ir kelių tiesiamuosiuose paviršiuose, hiperemija, niežulys. Liga gali būti diagnozuota vizualiai, tačiau siekiant atmesti gretutinių patologijų atsiradimo galimybę, skiriami laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai diagnostikos metodai. Sisteminė terapija apima aromatinių retinoidų ir citostatinių vaistų, gliukokortikosteroidų vartojimą.

Įvadas

Ligos pavadinimas kilęs iš graikų „psora" - „odos liga", „šašas". Viduramžiais psoriazė buvo laikoma raupsų (raupsų) forma. Pirmą kartą psoriazės požymius profesionaliu požiūriu 1808 m. aprašė Robertas Whelanas iš Didžiosios Britanijos. Terminą „psoriazė" įvedė Vienos dermatologas Ferdinandas Gebra 1841 m. Patologija registruojama visose žemės rutulio platumose netolygiai nuo 0, 1 iki 3%. Vyrams ir moterims psoriazė vystosi vienodai, tačiau tarp vaikų dažniau serga mergaitės, o tarp suaugusiųjų – vyrai (60-65 proc. ).

Priežastys

Yra įvairių teorijų apie psoriazės kilmę. Pagrindinės yra parazitinės, infekcinės, alerginės, infekcinės-alerginės, autoimuninės, neurogeninės, endokrininės, paveldimos. Kiekviena iš šių teorijų yra pagrįsta klinikiniais stebėjimais ir laboratoriniais rezultatais.

Dauguma mokslininkų atkreipia dėmesį į genetinę psoriazės prigimtį. Jie teigia, kad ši liga yra poligeninio paveldėjimo. Jei vienas iš tėvų serga, rizika susirgti patologija vaikui yra 8%, jei tėvas ir mama – 41%.

Veiksniai, prisidedantys prie psoriazės vystymosi, skirstomi į išorinius ir vidinius.

• Iš išorės veiksniai yra mechaniniai ir cheminiai odos pažeidimai, taip pat dermatozės.
• Gydytojai įtraukia vidinius provokuojančius veiksnius: infekcijas (streptokokas ir žmogaus imunodeficito virusas), vaistus (kortikosteroidus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo), nervinį stresą.

Patogenezė

Šiandien gydytojai visame pasaulyje pripažįsta imuninės sistemos dalyvavimą psoriazės patogenezėje. Imuninės sistemos ląstelės, kurios dažniausiai reaguoja į antigenus, pradeda atakuoti sveikas ląsteles, dažniausiai odos ląsteles. Dėl šio proceso epidermio sluoksnio ląstelės dalijasi greičiau nei įprastai. Jie nespėja subręsti, todėl tarp jų neužsimezga stiprūs ryšiai. Ląstelės, patekusios į paviršių, suformuoja išsikišusias apnašas su sidabriniais žvyneliais.

klasifikacija

Pagal Tarptautinę statistinę ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikaciją yra daug psoriazės tipų.

1. Įprastas (vulgarus). Dažniausiai užregistruota plokščiosios kerpligės forma, kuriai nėra komplikacijų. Šiai grupei priklauso apnašų ir monetų psoriazė.
2. Generalizuota pustulinė psoriazė- sunki patologijos forma, komplikuota antrine infekcija. Tai paveikia kelias sritis vienu metu. Apima Zumbusch sindromą ir impetigo herpetiformis.
3. Nuolatinis akrodermatitas (Crocker dermatitas, Setton dermatitas)— pustulių turinys sterilus, antrinės infekcijos nėra. Pagrindinės paveiktos sritys yra pirštai ir nagai.
4. Delnų ir padų pustuliozė (pustulinė bakterija)- vystosi ant pėdų ir delnų. Tai atrodo kaip pustulės su steriliu turiniu, kurios palaipsniui didėja.
5. ašaros formos- atskirai išsidėsčiusios papulės, kurios nesusilieja į apnašas. Dažniausiai pažeidžiamos sritys yra kojos, šlaunys, nugara, dilbiai, krūtinė ir kaklas.
6. Artropatinis- klinikinė eiga primena reumatinę artrito formą.
7. Kita psoriazė (atvirkštinė)- konglomeratai yra lokalizuoti pažastyse, kirkšnies ir kitose natūraliose raukšlėse. Šis tipas apima atvirkštinę lenkiančią psoriazę.
8. Nepatikslinta psoriazė- sujungia keletą patologijos tipų, klinikinis vaizdas yra gana platus.

Atsižvelgiant į paūmėjimo sezoniškumą, išskiriami keli psoriazės tipai:

• vasara- paūmėjimas atsiranda dėl saulės spindulių poveikio odai;
• žiema- atsiranda dėl didelio šalčio, kuris paveikia odą.

Sergant nesezonine psoriaze, remisijos laikotarpių nėra, liga pasireiškia ištisus metus.

Pagal paveiktą odos plotą:

• ribota psoriazė- užima mažiau nei 20% kūno odos;
• bendras- daugiau nei 20%;
• apibendrintas- pažeidžiama visa oda.

Simptomai

Klinikinės psoriazės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo ligos vystymosi stadijos. Yra 3 etapai.

1. Progresuojanti stadija. Jam būdingas papulių atsiradimas, niežulys, nagų lupimasis, lupimasis ir deformacija.
2. Stacionari scena. Naujos papulės neatsiranda, senas bėrimas nepadidėja, o lupimasis yra vidutinio sunkumo.
3. Regresinė stadija. Apnašos sugyja, jų vietose susidaro baltos depigmentinės dėmės, kurios nebekelia diskomforto.

Odos bėrimai yra tik išoriniai psoriazės požymiai. Tiesą sakant, liga pažeidžia daugybę organų ir sistemų, taip pat sausgysles ir sąnarius. Dėl šios priežasties pacientai skundžiasi depresija, nuolatiniu silpnumo jausmu ir lėtiniu nuovargiu.

Komplikacijos

Tarp psoriazės komplikacijų ypač svarbios psoriazinis artritas ir psoriazinė eritrodermija. Taip pat laiku nenustačius žvynelinės ir veiksmingo gydymo, padidėja rizika susirgti sunkiomis lėtinėmis patologijomis: cukriniu diabetu, arterine hipertenzija ir metaboliniu sindromu.

Diagnostika

Patologijai nustatyti naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai.

Pacientui duodamas siuntimas:

• bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo biochemija;
• kraujo tyrimas C reaktyviajam baltymui nustatyti ir reumatiniai tyrimai;
• koagulograma - kraujo krešėjimo įvertinimas;
• kraujo tyrimas dėl žmogaus leukocitų antigeno.

Komplikuotoms psoriazės formoms, kurios yra susijusios su raumenų ir kaulų sistemos bei vidaus organų pažeidimais, skiriama sąnarių rentgenografija, inkstų ir šlapimo sistemos organų ultragarsinis tyrimas, echokardiografija.

Yra ligų, kurios turi panašių simptomų. Dėl to reikia atlikti diferencinę diagnozę. Norėdami tai padaryti, naudokite tokius metodus kaip:

• biopsija (odos gabalo ekscizija su tolesniu histologiniu tyrimu);
• laboratoriniai tyrimai – naudojami psoriazei atskirti nuo papulinio sifilido.

Gydymas

Psoriazė gerai reaguoja į simptominį gydymą. Žinodamas patogenezę, gydytojas gali individualiai pasirinkti gydymo metodą. Kai kurie iš jų yra skirti sumažinti odos bėrimus, pašalinti išsausėjimą ir niežėjimą, kiti - sulaikyti imuninę sistemą nuo „užpuolimo" sveikų ląstelių.

Terapinė taktika tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo ir pažeidimų vietos.

Išorinė terapija

Vietiniai gliukokortikosteroidai naudojami įvairioms psoriazės formoms gydyti monoterapijai arba kartu su kitais vaistais. Jie egzistuoja dozavimo formų - tepalų, kremų ar losjonų - pavidalu.

Vaistai, kurių sudėtyje yra vitamino D3 analogų. Jais tepamos pažeistos odos vietos, jei žvynelinės paplitimas ne didesnis kaip 30 % kūno paviršiaus.

Preparatai, kurių sudėtyje yra aktyvuoto cinko piritiono, naudojami kaip aerozolis, kremas, taip pat šampūnas galvos odai.

Fototerapija

Gydymui šiuo atveju naudojami vidutinės bangos fototerapijos ir PUVA terapijos metodai. PUVA terapija – tai kombinuotas ilgųjų bangų ultravioletinių spindulių (UVA) (320-400 nm) ir fotosensibilizatoriaus (8-metoksipsoraleno) naudojimas. PUVA terapija yra vienas veiksmingiausių ligos gydymo būdų, jis dažniausiai skiriamas esant plačiai paplitusiai vulgariai ir eksudacinei psoriazei, nuolatinei patologijai, stipriai infiltracijai.

Kombinuota terapija

Toks gydymas apima keletą gydymo būdų, pavyzdžiui: fototerapiją ir vietinius kortikosteroidus; fototerapija ir sisteminiai retinoidai.

Sisteminė terapija

Skirtas vidutinio sunkumo ir sunkioms psoriazės formoms. Sisteminės terapijos vaistai skiriami daugiausia ligos progresavimo laikotarpiu.

Biologiniai vaistai

Šie vaistai yra sukurti naudojant genų inžinerijos metodus. Jie yra monokloniniai antikūnai ir naudojami gydymo tikslais.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozavus patologiją ir veiksmingą gydymą, prognozė yra gana palanki. Kaip prevencinės priemonės dažnai skiriamos: dieta, praturtinta žuvimi ir daržovėmis, hidroterapija, vaistažolių gydymo kursas, sanatorinis-kurortinis gydymas ir emolientai (daugiausia tarprecidyviniu laikotarpiu – hidrolipidiniam sluoksniui atkurti).